剖宫产围术期抗生素应用600例临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1597KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨剖宫产围术期积极使用抗生素能否有效预防术后感染。方法：将600例患者随机分实验组和对照组，实验组在术中断脐后立即开始静滴头孢噻肟4.0 g，术后6 h再追加一次头孢噻肟4.0 g。对照组仅术后使用头孢噻肟4.0 g及0.5%甲硝唑注射液250 ml静脉滴注，2次/d，共5 d。结果：两组术后体温恢复正常的平均时间比较，差异有统计学意义(u=3.692，P<0.05)； 两组术后白细胞计数比较，差异无统计学意义(u=1.325，P>0.05)。两组术后感染病例数比较，差异无统计学意义(χ2=1.815，P>0.05)。结论：围术期抗生素规范化预防使用安全有效，比术后用药具有更多优势，值得推广应用。
[关键词] 剖宫产；围术期；抗生素；头孢噻肟；甲硝唑
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)12(b)-179-02
近年来抗生素药物研究进展迅速，应用日益广泛，特别在妇产科手术领域中，无论是否有感染，术后一律应用高效抗生素，这使得临床抗生素的滥用和浪费现象十分严重，这不仅消耗了大量药品，也造成了临床耐药菌株的增加，使患者治愈时间延长，医疗费用上升，加重患者经济负担。自2010年2月以来，我院产科根据《郧县卫生局关于在全县开展抗菌药物临床使用专项整治工作的通知》的要求，参照《抗菌药物合理化使用指南》及《临床路径管理汇编》的标准[1]，结合产科实际情况，围术期积极应用抗生素预防术后感染。现对本院2010年6月～2011年6月择期剖宫产600例孕产妇应用抗生素后感染情况进行分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2010年6月～2011年6月择期剖宫产的孕产妇600例，年龄21～39岁，孕周37～42周，包括羊水过少致羊水粪染、前次剖宫产无产兆、肥胖孕妇、巨大胎儿、臀位要求剖宫产的孕妇，排除急性感染性疾病、严重糖尿病、免疫功能低下等慢性疾病，排除前置胎盘、胎盘早剥、重度子痫前期等高感染因素孕妇，随机分实验组和对照组，每组300例。
1.2方法
实验组在术中断脐后立即开始静脉滴注头孢噻肟4.0 g，0.5 h滴完[1]，术中予0.5%甲硝唑注射液冲洗腹腔及切口，术后6 h再追加一次头孢噻肟4.0 g，此后不再给任何抗生素。对照组术前、术中均不用抗生素，术后使用头孢噻肟4.0 g 及0.5%甲硝唑注射液250 ml静脉滴注，2次/d，共5 d。若出现感染迹象根据药敏实验及时更改抗生素。
1.3统计学处理
采用SPSS 17.0软件。计量资料采用u检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
1.4观察指标
术后体温变化，术后上呼吸道感染，腹部切口感染，子宫复旧情况，不良反应监测：血象、消化道反应及皮疹等。
2结果
实验组无消化道反应及药物不良反应，腹部伤口均为甲级愈合，术后上呼吸道感染1例，即体温连续2 d超过38 ℃，经积极抗感染治疗第3天体温降至正常。对照组有1例发生头孢噻肟钠过敏，停药3 d后自行消退。1例腹部伤口脂肪液化为乙级愈合，余均为甲级愈合。1例发生子宫收缩欠佳，恶露量多且有臭味，伴发热，余无子宫复旧不良。两组术后体温恢复正常的平均时间比较，差异有统计学意义(u=3.692，P<0.05)；两组术后白细胞计数比较，差异无统计学意义(u=1.325，P>0.05)。实验组与对照组在术后感染病例数比较，差异无统计学意义(χ2=1.815，P>0.05)。见表1。
3讨论
剖宫产为产科领域中常用的手术，是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和新生儿生命的有效手段。但其毕竟是一种比较大的侵袭性损伤，其中每例产妇均行泌尿道插管之类的侵袭性操作，因此剖宫产并非绝对无菌手术，一旦发生感染，轻则浅部切口化脓，增加产妇痛苦，延长住院时间，加大经济负担；重则宫腔感染，切口裂开，甚至发生产褥晚期大出血、腹膜炎、败血症等，严重危及产妇生命，因此围术期预防性使用抗生素是十分必要的，既可降低孕产妇的病死率，又可减轻产妇的痛苦与负担[2]。
是否所有的剖宫产都必须给预防感染的用药，至今尚无统一的意见，但有下列情况之一者，感染概率增加，一般多主张给预防感染用药[3]，如：①胎膜破裂时间>12 h；②术前行过多次行阴道检查；③术前多次作过肛诊；④产程延长；⑤术前体温>37.5℃；⑥白细胞及中性粒细胞增高；⑦贫血或低蛋白血症；⑧有糖尿病等免疫力削弱的疾病；⑨腹壁脂肪肥厚者；⑩心脏病。
剖宫产预防感染给药的方法：预防手术感染用药的效果与用药时间有密切关系， 围术期抗生素应用是指手术即将开始或术时至术后短期内的用药。这样术中抗菌药物能在切口及其周围组织内保持有效， 从而有效地杀灭手术切口内的污染菌株。根据《临床路径管理汇编》建议“剖宫产过程中结扎脐带后用第一代头孢菌素”及卫办医发的48号文件规定：“妇产科手术预防用药为第二代或个别三代头孢菌素+甲硝唑”，考虑到剖宫产术至钳夹脐带时已进行大部分，且该类手术为Ⅱ类切口，手术部位感染常见致病菌包括革兰阴性细菌及厌氧菌，文件推荐使用头孢唑啉，该药在我国对于革兰阴性细菌的耐药率非常高，且对厌氧菌无效，而甲硝唑动物实验有致畸报道，人类未见增加畸胎率，妊娠期慎用，并应以局部用药为主。用药方法为静脉短期或持续用药及剖宫产术中宫腔、腹腔局部用药。而第二代或个别三代头孢菌素在临床常用于感染孕产妇的治疗用药，对于胎儿应是相对较安全的。美国Thigpen等[4]研究发现在手术切皮前或脐带结扎后预防性应用抗生素，子宫内膜炎及伤口感染发生率的差异无统计学意义，而断脐后给药可避免抗生素对胎儿造成不良反应，新生儿专家认为如果抗生素应用于手术前，则会掩盖新生儿已存在的感染，影响血清培养结果，不利于诊断疾病，且能产生耐药菌株[5]。因此，上述推荐的用药方案对于剖宫产的产妇可能不是太理想，会带来很大的不便或隐患。本院产科结合本院实际情况采用的围术期抗菌药用法为：实验组在术中断脐后立即开始静脉滴注头孢噻肟4.0 g，0.5 h滴完，术中予0.5%甲硝唑注射液冲洗腹腔及切口，术后6 h再追加一次头孢噻肟4.0 g，此后不再给任何抗生素。对照组术前、术中均不用抗生素，术后使用头孢噻肟4.0 g及0.5%甲硝唑注射液250 ml静脉滴注，2次/d，共5 d。若出现感染迹象根据药敏实验及时更改抗生素。
卫振红等[6]报道术前预防性运用抗生素明显降低了剖宫产的术后感染率；节省了用药量，避免或减少了耐药及其他副反应的发生；减轻患者的经济负担及治疗带来的痛苦；停药早，早拔尿管，产妇可早下床活动，有利于子宫复旧，体质恢复，有利于母乳喂养，符合预防用药的原则。因此围术期抗生素规范化预防使用安全有效，比术后用药具有更多优势，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 临床路径编委会,临床路径管理汇编[M].北京:科学技术出版社,2010.
[2] 董文漪.剖宫产预防感染药物的应用[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1597KB，2页)。